22.01.2016

Симптомные окклюзирующие поражения сонных и позвоночных артерий проявляются транзиторными ишемическими атаками и инсультом и являются основной патологией каждого невролога в Красноярске. Очевидна социально-экономическая важность проблемы инсультов. Известно, что каждый шестой инсульт заканчивается смертью пациента. Согласно грубым подсчетам в России проживают около 4 миллионов пациентов, перенесших инсульт и имеющих различную степень нарушения функций.

Понятно, что огромные затраты на лечения данных пациентов и значительная физическая и психологическая нагрузка на пациента заставляет всех задуматься о ранней диагностике и предотвращения симптомных поражений сонных артерий.

Начнем постепенно знакомить Вас с данной проблемой любого невролога в Красноярске. Конечно, основной причиной у двух третьи инсультов появляется в следствии тромбоэмболии, а главным их предрасполагающей причиной является атеросклероз.

По изучениям УЗИ брахиоцефальных артерий излюбленных мест оказалось, что в 38% случаев поражается бифуркация общей сонной артерии, в 33% случаев бляшки расположены интракраниально, в 9% поражаются ветви дуги аорты и в 20% случаев бляшки располагаются на уровне проксимальных сегментов позвоночных артерий.

Классически неврологи в Красноярске под транзиторной ишемической атакой понимают острую неврологическую симптоматику, сохраняющуюся менее 24 часов и завершающуюся полным восстановлением функций. Однако обычно длительность симптоматики измеряется не в часах, а даже в минутах. Термин «обратимый неврологический дефицит» использовался для описания неврологической симптоматики, остающийся более 24 часов и сопровождающеюся появлением морфологических подтверждений инфаркта мозга. Термин «развивающийся инсульт» используется, когда не наблюдается разрешения симптомов, но происходит их периодическое нарастание и ослабление, свидетельствующее о продолжающейся ишемии нервной системы и о сохраняющемся риске инфаркта нервной ткани. Данное состояние крайне нестабильно. Тромбоэмболия в системе сонной или передней мозговой артерии проявляется такими симптомами, как гемипарез, гемипарастезия, транзиторная монокулярная слепота (преходящая слепота) или нарушение речи (афазия).

Примерно в 75-80% случаев инсульт начинается неожиданно, без какой-либо предшествующей неврологической симптоматики. Однако свидетельством повышенной опасности инсульта является перенесенная транзиторная ишемическая атака. Согласно достоверной информации проведенных исследований, после транзиторной ишемической атаки риск возникновения инсульта в течение дальнейших 5 лет составляет 30-50%. На самом деле последние данные свидетельствуют о том, что риск возникновения инсульта максимален в течение первых нескольких недель после транзиторной ишемической атаки. Так, возможность возникновения инсульта в течение первого месяца после транзиторной ишемической атаки составляет 10-25%. Некоторые исследователи предполагают, что риск возникновения инсульта в течение первых часов после транзиторной ишемической атаки достигает 5-10%. Таким образом, крайне важно выявить таких пациентов и оценить вероятность возникновения инсульта в каждом конкретном случае. К сожалению, транзиторная ишемическая атака не является специфическим проявлением стеноза или изъязвленной бляшки сонной артерии. Гемодинамически значимые стенозы сонной артерии (более 50%), окклюзии или изъязвленные бляшки обнаруживаются только у 50% пациентов с транзиторной ишемической атаки. В остальных 50% случаев в роли источника эмболии выступают сердце, дуга аорты и интракраниальные сосуды либо указанный источник останется не выясненным. Также часто инсультом заканчиваются транзиторные ишемические атаки, возникающие в результате тромбоэмболий из других источников или мест гиперкоагуляции. Однако при отсутствии явной причины транзиторной ишемической атаки и сравнительно нормального состояния сонных артерий ишемическая атака проходит доброкачественно и реже завершается инсультом. По своей природе транзиторные ишемические атаки могу возникать либо за счет нарушения гемодинамики в полушарии головного мозга, либо в сетчатке глаза. Неврологи в Красноярске рассчитали, что примерно в 25% случаев симптомные бляшки бифуркации общей сонной артерии проявляются нарушением зрения. Чаще всего зрительные расстройства проявляются преходящей слепотой. Реже возникает преходящая гемианопсия или выпадение меньшей части поля зрения. Классический амовроз (слепота) описывается как «в глазу потемнело» на несколько секунд или минут, что обусловлено и по времени совпадает с эмболией глазной артерии. Несмотря на то что преходящая слепота протекает доброкачественно, чем полушарная, не следует ее недооценивать. После возникновения преходящей слепоты риск инсульта составляет по грубым подсчетам 6-8% в год, что вдвое меньше, чем после перенесенной мозговой транзиторной ишемической атаки. Кроме того, в конечном счете, у 25% пациентов, страдающих церебровакулярным заболеванием, эпизоды нарушения зрения заканчивается стойкой его потерей. Таким образом, для невролога в Красноярске важнейшей задачей является выявление пациентов, перенесших инсульт, обусловленный цереброваскулярным атеросклерозом, в особенности атеросклерозом экстракраниальных артерий, связана с высокой вероятностью его рецидива

    Добавить комментарий
    Введите код с картинки
    Необходимо согласие на обработку персональных данных